Nama : 01 Surat Izin Tempat Usaha (SITU)

Deskripsi :

SITU adalah pemberian izin tempat usaha kepada seseorang atau badan usaha yang tidak menimbulkan gangguan atau kerusakan lingkungan di lokasi tertentu. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) harus diperpanjang atau didaftar setiap 1 (satu) tahun sekali.

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1 Tahun

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2001
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2003
3. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1999
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2000
5. Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2000

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang
4. NPWP Perusahan
5. Foto copy Surat Keterangan Fiskal
6. Foto copy Ijazah
7. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
8. Foto Copy NPWP Tenaga Teknis
9. Pas Photo Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.

Nama : 02 Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

Deskripsi :

Izin Mendirikan Bangunan Gedung (IMB) adalah Perizinan yang diberikan oleh Pemerintah Daerah kepada Pemilik Bangunan gedung untuk membangun baru, mengubah, memperluas, dan/atau mengurangi bangunan gedung sesuai dengan persyaratan administratif dan teknis yang berlaku.

Lama Pengurusan : 3 hari Setelah Berkas Dinyatakan Lengkap hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sepanjang bangunan tidak mengalami perubahan bentuk, fungsi dan luasan

Dasar Hukum :

1. Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Intan Jaya Nomor 10 Tahun 2016 Tentang Bangunan Gedung

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. TDP
4. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang
5. Foto Copy Sertifikat Tanah

Nama : 03 Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)

Deskripsi :

Izin untuk melakukan usaha dibidang jasa konstruksi, meliputi perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan pekerjaan konstruksi yang diterbitkan oleh Pemerintah Daerah. Kualifikasi badan usaha jasa konstruksi meliputi usaha besar, menengah, dan kecil.

Lama Pengurusan : 3 Hari Setelah Berkas Dinyatakan Lengkap hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 3 Tahun

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Scan NPWP Direktur/Direktris
2. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang
3. Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
4. NPWP Perusahan
5. SBU
6. Foto copy KTP Direktur dan Tenaga Teknik
7. Foto copy Ijazah
8. Surat Permohonan Penerbitan Izin Baru/Perpanjangan
9. Foto Copy NPWP Tenaga Teknis
10. surat keterangan keterampilan
11. surat keterangan keahlian
12. Pas Foto Direktur Ukuran 4x6 latar belakang merah sebanyak 2 lembar.

Nama : 04 Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

Deskripsi :

Izin untuk dapat melaksanakan kegiatan usaha perdagangan. SIUP meliputi: SIUP Kecil (kekayaan bersih lebih dari Rp. 50.000.001,- s/d paling banyak Rp. 500.000.000,-) ; SIUP Menengah (kekayaan bersih lebih dari Rp. 500.000.001,- s/d paling banyak Rp. 10.000.000.000,-) ; dan SIUP Besar (kekayaan bersih lebih dari Rp. 10.000.000.001,-).

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 5 Tahun

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang
4. Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
5. NPWP Perusahan
6. Surat Permohonan Penerbitan Izin Baru/Perpanjangan
7. Scan Neraca Perusahaan
8. Pas Photo Ukuran 3 x 4 Cm sebanyak 4 lembar

Nama : 05 Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUPar)

Deskripsi :

Surat tanda pengesahan yang diberikan oleh Kantor Pendaftaran Perusahaan kepada perusahaan yang telah melakukan pendaftaran perusahaan. Setiap perusahaan yang berbentuk Perseroan Terbatas (PT), Koperasi, Persekutuan Komanditer (CV), Firma (Fa), Perorangan, dan Bentuk Usaha Lainnya (BUL), termasuk Perusahaan Asing dengan status Kantor Pusat, Kantor Tunggal, Kantor Cabang, Kantor Pembantu, Anak Perusahaan, Agen Perusahaan, dan Perwakilan Perusahaan yang berkedudukan dan menjalankan usahanya di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia wajib didaftarkan dalam daftar perusahaan.

Lama Pengurusan : 7 hari hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 06 Izin Usaha Perikanan (SIUPer)

Deskripsi :

Surat tanda pengesahan yang diberikan oleh Kantor Pendaftaran Perusahaan kepada perusahaan yang telah melakukan pendaftaran perusahaan. Setiap perusahaan yang berbentuk Perseroan Terbatas (PT), Koperasi, Persekutuan Komanditer (CV), Firma (Fa), Perorangan, dan Bentuk Usaha Lainnya (BUL), termasuk Perusahaan Asing dengan status Kantor Pusat, Kantor Tunggal, Kantor Cabang, Kantor Pembantu, Anak Perusahaan, Agen Perusahaan, dan Perwakilan Perusahaan yang berkedudukan dan menjalankan usahanya di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia wajib didaftarkan dalam daftar perusahaan.

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 07 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

Deskripsi :

Surat tanda pengesahan yang diberikan oleh Kantor Pendaftaran Perusahaan kepada perusahaan yang telah melakukan pendaftaran perusahaan. Setiap perusahaan yang berbentuk Perseroan Terbatas (PT), Koperasi, Persekutuan Komanditer (CV), Firma (Fa), Perorangan, dan Bentuk Usaha Lainnya (BUL), termasuk Perusahaan Asing dengan status Kantor Pusat, Kantor Tunggal, Kantor Cabang, Kantor Pembantu, Anak Perusahaan, Agen Perusahaan, dan Perwakilan Perusahaan yang berkedudukan dan menjalankan usahanya di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia wajib didaftarkan dalam daftar perusahaan.

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 5 Tahun

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang
4. Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
5. NPWP Perusahan
6. Scan Neraca Perusahaan
7. Pas Photo Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.

Nama : 09 Izin Usaha Angkutan Laut (IUAL)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 14 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 11 Izin Apotek (SIA)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sesuai dengan masa berlaku STR

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Fotocopy Surat Izin Praktek Apoteker
4. Fotocopy Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kefarmasian
5. Daftar Terperinci Alat Perlengkapan Apotek
6. Denah Lokasi Apotek
7. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak
8. Surat pernyataan dari apoteker pengelolah apotek bahwa tidak bekerja menjadi apoteker di Perusahaan Farmasi lain dan tidak menjadi apoteker pengelolah apotik lain (Materai 6000)
9. Asli Surat Izin Atasan (bagi pemohon pegawai negeri, anggota TNI-Polri dan pegawai instansi lainnya)
10. Fotocopy akte perjanjian kerjasama apoteker pengelolah apotek dengan pemilik sarana apotek didepan Notaris
11. Surat Pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan (Materai 6000)
12. SPPL (Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolahan dan Pemantauan Lingkungan Hidup) dari Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Intan Jaya
13. Apotek yang baru dibuka, harus dilengkapi dengan Berita Acara Pemeriksaan fisik dari seksi farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya

Nama : 12 Izin Pendaftaran Investasi (SIPI)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 13 Izin Operasional Klinik (SIPK)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1 Tahun

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. IMB
4. Pas Foto Direktur Ukuran 4x6 latar belakang merah sebanyak 2 lembar.
5. Surat Permohonan penyelenggara klinik
6. Hasil pemeriksaaan kualitas air 6 bulan terakhir
7. Profil kilinik yang akan didirikan meliputi : struktur organisasi kepengurusan, lokasi bangunan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana, peralatan kefarmasian, laboratorium serta pelayanan yang diberikan.
8. Struktur organisasi dan daftar ketenagaan (tenaga medis, paramedis, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga administrasi).
9. Surat Kuasa, apabila penandatanganan surat pemohon bukan dilakukan oleh pemohon sendiri
10. Daftar tarif pelayanan medis disahkan oleh pimpinan / penanggung jawab klinik
11. Surat Rekomendasi dari Tim Teknis (Dinas Terkait)
12. Fotocopy dokumen UKL - UPL bagi klinik rawat inap dan SPPL bagi perawat jalan
13. Bukti hak kepemilikan atau penggunaan tanah atau izin menggunakan bangunan untuk penyelenggara kegiatan bagi pribadi atau surat kontrak minimal selama 5 tahun bagi yang menyewa bangunan
14. Meterai Rp. 6.000,-
15. Daftar inventaris peralatan kesehatan
16. Daftar inventaris sarana prasarana
17. Denah-denah (skala 1:200) meliputi denah lokasi, denah situasi, denah bangunan, denah jaringan listrik, denah instalasi air bersih, denah IPAL
18. fotocopy sah Akta Pendirian / Perubahannya yang masih berlaku bagi pemohon yang berbadan hukum
19. Fotocopy akta pendirian klinik berbadan hukum bagi klinik rawat inap dan perorangan atau badan usaha bagi klinik rawat jalan

Nama : 14 Izin Usaha Industri (SIUI)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 15 Tanda Daftar Industri (TDI)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

Nama : 16 Izin Praktik Perawat (SIPP)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 14 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sesuai dengan masa berlaku STR

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
2. Peraturan Bupati Intan Jaya Nomor 20 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan Dan Nonperizinan Dari Bupati Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terp

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
4. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
5. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
6. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
7. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP

Nama : 17 Izin Praktik Bidan (SIPB)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sesuai dengan masa berlaku STR

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
2. Peraturan Bupati Intan Jaya Nomor 20 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan Dan Nonperizinan Dari Bupati Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Intan Jaya

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Fotocopy Surat Izin Bidan yang masih berlaku (untuk perpanjangan)
4. Surat persetujuan atasan langsung
5. Surat keterangan sehat dari Dokter
6. Rekomendasi dari organisasi profesi

Nama : 18 Izin Operasional Puskesmas ()

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 3 Tahun

Dasar Hukum :

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Kesehatan No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
2. Peraturan Bupati Intan Jaya Nomor 20 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan Dan Nonperizinan Dari Bupati Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Intan Jaya

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. TDP
4. IMB
5. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
6. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
7. Hasil pemeriksaaan kualitas air 6 bulan terakhir
8. Daftar inventaris peralatan kesehatan
9. Daftar inventaris sarana prasarana
10. Daftar ketenagaan Puskesmas (dilampiri Fotocopy Ijasah, STR, SIP dokter, SIP paramedis, SK pengangkatan dan penempatan)
11. Dokumen tata kelola Puskesmas
12. Peraturan internal Puskesmas
13. Struktur organisasi Puskesmas termasuk tugas pokok, fungsi dan uraian tugas
14. Surat keputusan penunjukan sebagai Kepala Puskesmas
15. Surat permohonan Kepala Puskesmas bermaterai Rp. 6.000,-
16. Susunan personil sesuai dengan struktur organisasi termasuk unit pelaksanaan teknis fungsional Puskesmas
17. Dokumen upaya pemantauan lingkungan (UPL) upaya pengelolaan lingkungan (UKL) bagi yang terkena kewajiban
18. Standar pelayanan, standar prosedur organisasi serta sistem informasi manajemen

Nama : 20 Izin Operasional Rumah Sakit (IORS)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 5 Tahun

Dasar Hukum :

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
2. Peraturan Bupati Intan Jaya Nomor 20 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan Dan Nonperizinan Dari Bupati Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Intan Jaya

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. IMB
3. Fotocopy akte notaris pendirian PT atau yayasan berbadan hukum hanya bergerak di bidang perumahsakitan (untuk bangunan Pemerintah dalam bentuk SK Bupati)
4. Fotocopy Standar Prosedur Operasional (SPO) pelayanan Rumah Sakit
5. Daftar peralatan medis, penunjang medis, kalibrasi peralatan kesehatan dan izin pemanfaatan untuk peralatan tertentu (ex. Bapeten)

Nama : 21 IZIN KLINIK PENGOBATAN (IKP)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Denah Lokasi Balai Pengobatan
4. Surat Izin Yayasan apabila berbentuk Yayasan
5. Surat Pernyataan Tenaga Medis (Dokter) sebagai Penanggung Jawab
6. SIP dokter sebagai penanggung jawab
7. Struktur Organisasi
8. Daftar Ketenagaan disertakan dengan SIP dan Ijazah
9. Fotocopy Surat Izin Kerja Tenaga Kesehatan yang bekerja
10. Daftar Jenis Pelayanan
11. Daftar peralatan medis dan non medis
12. Denah Bangunan dan Ruang
13. Surat Pernyataan Status Bangunan Sewa/Kontrak/Milik Sendiri

Nama : 22 IZIN PENGOBATAN TRADISIONAL (IPT)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 Hari hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. IMB
3. NPWP Perusahan
4. Akta pendirian dan perubahan berikut pengesahannya untuk yang berbadan Hukum
5. Surat Kuasa, apabila penandatanganan surat pemohon bukan dilakukan oleh pemohon sendiri

Nama : 23 IZIN KERJA TENAGA GIZI (SIKTG)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
4. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
5. Denah Lokasi (untuk Praktek Mandiri)
6. Daftar peralatan yang digunakan
7. Sertifikat Kompetensi
8. Rekomendasi Organisasi Profesi Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
9. Pas Photo berwarna ukuran 3x4 Cm berlatar belakang merah sebanyak 2 lembar

Nama : 24 IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN MENARA (Tower) (IMB-M)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 3 Hari Setelah Berkas Dinyatakan Lengkap hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Berdasarkan Surat Perjanjian

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Scan NPWP Direktur/Direktris
3. TDP
4. Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
5. Foto copy KTP Direktur dan Tenaga Teknik
6. Foto copy Ijazah
7. Surat Permohonan Penerbitan Izin Baru/Perpanjangan
8. SURAT PELEPASAN TANAH ADAT (KONTRAK KERJA UNTUK BANGUNAN PEMERINTAH)
9. Foto Copy NPWP Tenaga Teknis
10. surat keterangan keahlian
11. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak
12. Surat Pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan (Materai 6000)
13. Pas Foto Direktur Ukuran 4x6 latar belakang merah sebanyak 2 lembar.
14. Surat Rekomendasi dari Tim Teknis (Dinas Terkait)
15. Sertifikat Kompetensi
16. Meterai Rp. 6.000,-

Nama : 25 IZIN OPERASIONAL LABORATORIUM (IOL)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 HARI hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
3. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
4. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
5. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak
6. Denah Bangunan dan Ruang
7. Surat Pernyataan Tenaga Medis (Dokter) sebagai Penanggung Jawab
8. SIP dokter sebagai penanggung jawab
9. Daftar Ketenagaan disertakan dengan SIP dan Ijazah
10. Fotocopy Surat Izin Kerja Tenaga Kesehatan yang bekerja
11. Daftar Jenis Pelayanan
12. Daftar peralatan medis dan non medis
13. Denah Lokasi
14. Berita Acara Pemeriksaan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
15. Fotocopy Izin Prinsip

Nama : 26 IZIN PRAKTEK TENAGA GIZI (IPTG)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
4. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
5. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek (lampirkan: gambar denah bangunan beserta ukuran dan peta lokasi) untuk perorangan
7. Izin Lingkungan
8. Daftar alat, jenis pelayanan dan pola tarif
9. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan mulai bekerja

Nama : 27 SURAT IZIN KERJA PERAWAT GIGI (SIKPG)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
4. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
5. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
6. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
7. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
8. Denah Lokasi (untuk Praktek Mandiri)
9. Daftar peralatan yang digunakan (untuk praktek mandiri)
10. Surat keterangan dari atasan untuk yang PNS atau bekerja diinstansi lain

Nama : 28 IZIN PRODUKSI INDUSTRI RUMAH TANGGA (PIRT)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Fotocopy Sertifikat Keamanan Pangan
4. Contoh Sampel Produk
5. Contoh Kemasan Produk

Nama : 29 IZIN LAIK SEHAT (ILS)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1 Tahun

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999, Tentang perlindungan Konsumen

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Berita Acara Pemeriksaan dari Puskesmas setempat

Nama : 30 IZIN KERJA OPTOMETRIS (IKO)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 HARI hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
3. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
4. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
5. Fotocopy Ijazah
6. Pas Foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar
7. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan bersangkutan
8. Fotocopy STTRO atau STRO

Nama : 31 SURAT IZIN APOTEKER ()

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : 1

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
4. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
5. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
6. Rekomendasi dari organisasi profesi
7. Surat keterangan dari atasan untuk yang PNS atau bekerja diinstansi lain
8. Foto copy sertifikat Uji Kompetensi Apoteker
9. Foto copy surat sumpah apoteker
10. Surat pernyataan bekerja pada sarana farmasi dari pemilik sarana farmasi

Nama : 32 IZIN TOKO OBAT (ITO)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
3. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak
4. Denah Lokasi
5. Fotocopy Tenaga Teknik Kefarmasian
6. Denah Dalam
7. Daftar jenis obat-obatan yang diperjual belikan

Nama : 33 IZIN KERJA RADIOGRAFER (IKR)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
3. Pas Photo Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.
4. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
5. Rekomendasi dari organisasi profesi
6. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan mulai bekerja
7. Fotocopy STTRO atau STRO
8. Fotocopy Ijazah pendidikan Ahli Madya Radiografer yang dilegalisir
9. Surat Pernyataan bersedia menaati peraturan/perundang-undangan yang berlaku di bidang kesehatan
10. Pas Foto 4x6 sebanyak 2 (dua) Lembar

Nama : 34 IZIN KERJA TENAGA TEKNIK KEFARMASIAN (SIKTTK)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sesuai dengan masa berlaku STR

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
3. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
4. Asli Surat Izin Atasan (bagi pemohon pegawai negeri, anggota TNI-Polri dan pegawai instansi lainnya)
5. Surat keterangan sehat dari Dokter
6. Fotocopy Ijazah
7. Fotocopy Surat Sumpah Tenaga Teknik Kefarmasian

Nama : 35 IZIN PRAKTEK TENAGA SANITARIAN (SIPTS)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Pas Photo penanggung jawab 4 x 6 (3 Lembar).
3. Fotocopy Ijasah D3 Sanitarian
4. Fotocopy STR Tenaga Sanitarian
5. Rekomendasi Organisasi Profesi Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia (HAKLI)

Nama : 36 IZIN KERJA BIDAN (IKB)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
3. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
4. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
5. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek (untuk Praktek Mandiri)
6. Denah Lokasi (untuk Praktek Mandiri)
7. Daftar peralatan yang digunakan
8. Jenis pelayanan (untuk praktek mandiri)
9. Daftar peralatan yang digunakan (untuk praktek mandiri)
10. Fotocopy Ijazah
11. Surat Keterangan Kesehatan Dari Dokter Pemerintah Yang Mempunyai SIP
12. Fotocopy SIB/STR
13. Rekomendasi Organisasi Profesi Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

Nama : 37 IZIN KERJA PERAWAT ANASTESI (SIKPA)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 Hari hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku : Sesuai masa berlaku STR

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy Ijazah
2. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
3. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
4. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
5. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
6. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
7. Surat Permohonan
8. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan bersangkutan

Nama : 38 IZIN OPERASIONAL PENGOBATAN TRADISIONAL (IOPT)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Denah Bangunan dan Ruang
3. Fotocopy STPT dan SIPT dari Dinas Kesehatan Kabupaten Intan Jaya
4. Fotocopy sertifikat keahlian bagi pengelola
5. Daftar Ramuan/Obat Tradisional yang digunakan
6. Surat Keterangan Domisili dari Kecamatan setempat
7. Surat Rekomendasi dari Puskesmas setempat
8. Surat Keterangan dan Kejaksaan
9. Surat Kuasa dari Penanggung Jawab untuk Pengelola
10. SPPL dari BLH Kabupaten Intan Jaya
11. Daftar Tenaga Kerja
12. Denah Lokasi
13. Fotocopy Izin Lain Sehat
14. Pas foto berwarna penanggung jawab salon ukuran 4 x 6 sebanyak (3 lembar).
15. Foto copy SPPL dari BLH kabupaten Intan Jaya.

Nama : 39 IZIN REKAM MEDIS (SIRM)

Deskripsi :

Lama Pengurusan : 7 Hari hari setelah berkas dinyatakan lengkap

Masa Berlaku :

Dasar Hukum :

Prosedur :

Persyaratan :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
4. Pas Photo berwarna berlatar belakang merah ukuran 4x6 (3 lembar)
5. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
6. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang mempunyai SIP
7. Surat Permohonan
8. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan bersangkutan